환 급 신 청 서 (갑) ※ 처리기간 : 7근무일
(1)환급신청자						사업자등록번호		(4)신청일자
주 소 :									-				(5)거래은행	은 행 명	본(지)점
상 호 :						-
대표자성명	:	(인)
(2)신청자구분			1.수출(납품, 공급, 반출)자		2.제품 공급자		3.제품 비축(판 매)자		4. 과오납자		점포코드
	:
계좌번호
(3) 신청번호		기관코드	징수구분	일 련 번 호
								-
신 청 사 항
구분 종별	(6)물량	(7)단위	(8)환급율	(9)소요량	(10)환급물량 (ℓ or MT)	(11)단가	(12)금액
(13) 제 품 수 출	일반수출
항공급유
선박급유
국제연합군납등
북한반출
소 계
(14) 공 업 원 료	석유화학용
노말파라핀제조용
비료제조용
윤활기유제조용
소 계
(15)비 축 용
(16)과 오 납
(17)전자상거래
(18)합 계
	(19)석유제품 및 석유대체연료명	(20)부과금 납부액	(21)부과금 납부물량	(22)단 가
수수료	「석유 및 석유대체연료 사업법 시행령」 제27조, 제41조의 규정에 의하여 환급신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.
없 음